深圳市殺蟲公司/消殺中心/專業(yè)白蟻防治/人蠕形螨與蠕形螨病

人蠕形蠕自Henle 1841年發(fā)現(xiàn)以來已有百余年了，由于在正常人群中帶螨的多，對其致病機(jī)制還缺乏了解，所以被人忽視。近年來隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者證實(shí)它可在一定條件下致病，目前已廣泛引起關(guān)注。

蠕形螨廣泛寄生在各種脊椎動物的毛囊或皮脂腺內(nèi)，除人以外，在狗、貓、猴、羊、牛、豬、兔、馬、鼠等9種動物體上都有不同種的寄生，到1979年止共計(jì)有134種。在人體寄生的蠕形螨只有2種和1亞種：一種寄生于人毛囊內(nèi)，稱毛囊蠕形螨（Demodex follicu-

lorum);一種寄生于皮脂腺內(nèi)，稱皮脂蠕形螨（D.brevis);國內(nèi)謝禾秀報(bào)告一新亞種稱毛囊蠕形螨中華亞種（D.folliculorum sinensis).

（一）形態(tài)特征

蠕形螨體細(xì)小，活體無色、半透明，成螨長約0.1-0.4毫米，體分顎體、足體和末體3部分。體壁呈殼質(zhì)膜結(jié)構(gòu)，表面具有明顯的環(huán)狀紋。顎體呈不規(guī)則四邊形，寬大于長，鰲肢呈細(xì)針狀，平時收藏在口前腔內(nèi)，在口下板前端1/3處有1道口腔開口，取食時，螯肢伸出，穿刺宿主細(xì)胞吸食。在顎體腹面內(nèi)部有1個咽泡，多呈馬蹄形，咽泡的形狀為分類特征之一。

觸須1對，每根分3節(jié)，基節(jié)較大，其他均小，第3節(jié)末端腹面有5個刺形須爪。足體約占體總長的1/4,有足4對，粗短，各足基節(jié)與體腹壁愈合成扁平的基節(jié)片，不活動，其他各節(jié)活動。第4對足基節(jié)片的形狀為分類特征之一。

雄性生殖孔位于足體背面第1、2對背足體毛之間一長圓形突起上，陽莖末端膨大呈毛筆狀，可由生殖孔伸出；無肛道。雌性陰門為一狹長裂口，位于腹面第4對足基節(jié)片之間的后方；末體后端1/4處有1指狀肛道，肛門在其前端開口于腹中線。肛道的有無及形狀為分類特征之一。

1.毛囊蠕形螨 Demodex folliculorum

成螨體細(xì)長，雌長294.0微米，雄長279.7微米，咽泡細(xì)長，呈馬蹄形，后端開口較窄。雄性生殖孔位于第2對背足體毛中間的一個三角形突起上，陽莖長24.2微米，第4基節(jié)片左右2塊在中線處相接近，但不愈合。雌螨有1指狀肛道，雄螨付缺。卵箭頭形。

2.皮脂蠕形螨 Demodex brevis

成螨體粗短，雌長203.20微米，雄長148.10微米。咽泡較寬，大小為3.89x3.89微米，前端有1條明顯的咽管相通，使咽泡形成倒圓酒杯形，后端開口為2.97微米寬。第4基節(jié)片左右愈合。雄性生殖孔位于第2對水平線上，陽莖長17.6微米。雌雄螨均無肛道。卵為橢圓形。

3.毛囊蠕形螨中華亞種 Demodex folliculorum sinensis

成螨雌長296.99微米，雄長302.07微米。咽泡呈寬馬蹄形，大小為3.76x2.67微米，后端開口2、5微米寬。雄生殖孔位于第1、2對背足體毛之間近中央處。陽莖呈毛筆狀，長32微米。雌陰門為5-15微米長裂，位于第4對后側(cè)片之間，向后延伸。

在掃描電鏡下，人體兩種蠕形螨微細(xì)結(jié)構(gòu)的比較列如表7-11.

（二）生活史與習(xí)性

毛囊蠕形螨生活史分卵、幼螨、前若螨、若螨和成螨5個時期。雌雄成螨多在毛囊口交配，交配后雌螨則進(jìn)入毛囊道或皮脂腺內(nèi)產(chǎn)卵。卵無色透明，呈箭頭形，大小為104.7x41.8微米，殼薄，卵期一般約60小時。幼螨體細(xì)長，長282.7微米；觸須分2節(jié)，須跗節(jié)上

有5個彎曲的刺形爪；咽泡明顯，無顎腹毛；有足3對，足跗節(jié)各具爪1個，爪分3叉；末體環(huán)紋不明顯。幼螨以皮脂為食，并能刺吸上皮細(xì)胞，經(jīng)36小時發(fā)育，蛻皮為前若螨。前若螨長約364.9微米，有足3對，各足附節(jié)具有1對3叉爪。前若螨約經(jīng)72小時取食和發(fā)育，蛻皮變成若螨。若螨體細(xì)長，長392微米，末體環(huán)紋不清晰，咽泡明顯，足4對，跗節(jié)有1對4叉爪。若螨不食不動約經(jīng)60小時發(fā)育，蛻皮為成螨。成螨約經(jīng)120小時即發(fā)育成熟。完成一代生活史約需14-16天（Spickett,1961).雌螨存活時間有4-6天、2月的不同報(bào)告。雄螨存活時間較短。

人體蠕形螨為人體皮膚內(nèi)永久性寄生蟲，皮脂蠕形螨多散居，單個寄生；而毛囊蠕形螨則群居，每個毛囊內(nèi)平均2-6條，常見6-8條，多者有11條、15-16條或更多。對螨在毛囊和皮脂腺內(nèi)的分布，Spickett(1961)進(jìn)行了觀察。

57%以上的蠕形螨寄居在毛囊口。Spickett的文章未區(qū)分種，國內(nèi)丁曉昆（1988)觀察在毛囊口毛囊蠕形螨占89.1%,而皮脂蠕形螨寄居在毛囊與皮脂腺內(nèi)。蠕形螨在毛囊內(nèi)顎體向下，末體朝毛囊口，白天夜間均活動，夜間更甚，移行速度，毛囊蠕形螨20-25℃下336微米／分，26-30℃下296.4微米／分，31-35℃下570微米／分，36-'38℃下786.6微米／分，也有2.9微米／秒的報(bào)告。皮脂蠕形螨20-25℃下624微米／分，34-37℃下672微米／分（（李芳，1986;謝禾秀，1987).

蠕形螨不喜光，具負(fù)趨光性，但對溫度反應(yīng)敏感，發(fā)育最適宜溫度為37℃,45℃活動最頻繁，54℃為致死溫度。對低溫有一定抵抗力，如在5℃下成螨可活1周左右。

于安珂（1988)在春夏兩季對相同的人群進(jìn)行觀察，在夏季平均室溫30℃下，對一組學(xué)生（19-21歲）219人進(jìn)行檢查，感染率達(dá)98.6%;春季20℃時，感染率則為68.4%.另外在同一季節(jié)，在教室內(nèi)溫度20℃下檢查，感染率為95%,感染度31.21條／人；而在浴室35℃下，浴后檢查感染率為100%,感染度221.2條／人，前后兩種情況有非常顯著的差異。這說明溫度高時蠕形螨更活動，特別是浴室溫度高，濕度大，皮膚散熱慢，大量出汗、毛孔張開，沐浴沖洗后毛孔更為暢通，有利螨活動移行。蠕形螨在人體內(nèi)繁殖也有季節(jié)性變化，在北方長春調(diào)查，毛囊蠕形螨季節(jié)高峰在2-5月，皮脂蠕形螨為2-3月，其他各月較少（王彥平，1990).在哈爾濱，春、夏、秋、冬四季蟲口密度都有一定水平（36.61-59.18%),以夏季59.18%、秋季58.66%最高。徐業(yè)華

（1988)在上海調(diào)查，1-2月低，3月開始上升，5月呈明顯高峰，密度為29.5%,指數(shù)為1.46;9月出現(xiàn)第2次高峰，密度為27.5%,指數(shù)為1.68.曲魁遵（1988)分析山東青島3 120病例指出，春季病情加重占33.4%,夏季加重占16.30%,秋季只占6.48%,冬季為12.99%,與上述材料也大致相同。

（三）寄生部位

蠕形螨在人體寄生于毛囊孔與皮脂腺內(nèi)，在全身皮膚均有分布，但以頭、面部寄生的多，可查見蠕形螨的部位有：頰部、下頜、須、額、顴、鼻尖、鼻溝、口、眼、睫毛、外耳道包括耵聹等。其他部位：胸、背、腹、腋下、乳暈、陰莖、包皮、陰阜等處均可找到。

國內(nèi)近年對此進(jìn)行了研究。孟陽春（1988)檢查8例，結(jié)果是：頰部寄生最多（52.65%),其次為頦部（10.79%),以下依次為額部（8.74%)、口（7.89%)、鼻（5.79%)、眼（5.73%)、臉兩側(cè)（3.63%).陳全富（1988)檢查7例，寄生最多為頰部（28.59%),其次為下頜

（24.48%)、額部（17.84%)、顴（12.53%)、題（7.98%),額（4.72%)、鼻（3.84%).曲魁遵（1988)檢查2 439例，寄生多少順序?yàn)楸羌猓?5.98%)、鼻溝（25.65%)、額（18.59%)、頦（14.35%)、睫毛（5.41%).大多數(shù)學(xué)者在普查時都認(rèn)為面部鼻、額、頰、須等部位，

檢蟲率都比較高，應(yīng)予以注意。

（四）致病性

蠕形螨是否致病，一直有爭論，目前有兩種不同的論點(diǎn)。一種認(rèn)為無致病力，原因是：健康人群帶螨率高；螨性酒渣鼻病例，在用殺螨藥治療后，癥狀，體征減輕或痊愈，但螨未完全消失，因此認(rèn)為無致病性。近10余年來，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者比較一致的看法是：人蠕形螨在一定條件下，有致病性。即有對螨敏感體質(zhì)的人，在螨寄生數(shù)量達(dá)到較高感染度時，或在其他微生物存在情況下，可造成損害。

蠕形螨的致病作用表現(xiàn)在：其口器附肢對機(jī)體皮膚毛囊、皮脂腺的穿透破損作用。可引起局部炎癥，如毛囊或皮脂腺上皮細(xì)胞和角質(zhì)層增生，毛囊擴(kuò)張。螨繁殖多時，可導(dǎo)致毛囊皮脂腺阻塞，毛囊口擴(kuò)張，毛干卷曲，毛發(fā)脫落或表皮水腫。由于皮脂分泌受阻，皮膚表面粗糙、干燥，螨活動擠壓，促進(jìn)水分外滲，形成小丘疹、結(jié)節(jié)和皮膚充血，如伴有細(xì)菌繼發(fā)感染，則可形成炎性囊腫或膿腫，Nutting(1976)、曲魁遵（1988)觀察到螨寄生皮損部位毛囊腺細(xì)胞被破壞，在真皮有浸潤等肉芽腫，并可見螨碎片，白細(xì)胞增多，同時

可見上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞。這種似結(jié)核樣肉芽腫是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。

Grosshans(1980)檢查31例酒渣鼻病例，其中24例為膿泡疹型，7例為肉芽腫鼻贅型，在皮損肉芽腫組織切片中均發(fā)現(xiàn)蠕形螨蟲體，同時在22例血清中查到抗體。這種抗體也對屋塵螨常有交叉反應(yīng)。Scott(1974)注意到患有全身性蠕形螨病的狗，20只中有14只T-淋

巴細(xì)胞受抑制，提示有細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫缺陷現(xiàn)象。這都進(jìn)一步說明蠕形螨體及其代謝產(chǎn)物都是致敏原，可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，造成皮損。

（五）臨床表現(xiàn)

大部分不出現(xiàn)癥狀，發(fā)病和皮損的進(jìn)程都很慢，呈不同程度的皮疹。初起時為短暫性皮膚充血，局部輕度潮紅，時隱時現(xiàn)。以后紅斑逐漸明顯，持續(xù)不退。紅斑呈彌漫性，邊緣不清。隨后陸續(xù)出現(xiàn)散在性丘疹、小結(jié)節(jié)，間或出現(xiàn)膿皰，結(jié)痂和脫屑。有的病人面部皮膚干燥，毛囊口有白色霜狀鱗屑，稱毛囊性、糠疹，可有微癢；或灼熱感。有的男人禿發(fā)部有鱗屑性紅斑、丘疹及膿皰。這些皮損時輕時重，長年不消，并隨著紅斑的擴(kuò)散而顏色加深，久之呈紫紅色，多見于面部鼻尖、鼻翼溝、頰部和頦部。有些病例病程長時，隨著皮膚皮脂腺肥大、增厚而臃腫變形，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂外流，這種像腫瘤的柔軟損害即稱“鼻贅”（rhinophyma),俗稱“酒渣鼻”。酒渣鼻的病因可分蠕形螨、細(xì)菌性和混合感染3種；也有因日光及冷熱刺激、性內(nèi)分泌功能紊亂、緊張激動等精神因素 所引起者。但蠕形螨性酒渣鼻是臨床上最常見的一種，對一些病例甚至是主要病因。

1.螨性酒渣鼻

根據(jù)曲魁遵（1988)材料，螨性酒渣鼻分型如下：

（1)淺型酒渣鼻 即毛囊蠕形螨皮炎，本型主要癥狀為鼻部皮膚先出現(xiàn)彌漫性潮紅，在潮紅的皮面上，逐漸出現(xiàn)散在性或密集性紅丘疹、斑丘疹、半球形大小結(jié)節(jié)、膿皰、結(jié)痂及鱗屑等淺表性損害。這些皮損易被擦破出血、滲出、結(jié)痂及產(chǎn)生鱗屑等。查螨指數(shù)可達(dá)44.87條／人，主要為毛囊蠕形螨，皮脂蠕形螨少見。淺型病程在5年以內(nèi)。

（2)深型酒渣鼻（深型蠕形螨皮炎 本型皮損往往局限于鼻部，以鼻為中心逐漸向周圍頰、頦部蔓延。患部呈彌漫性潮紅、暗紅，久則紫紅，皮膚呈現(xiàn)輕度水腫，浸潤較深，有的毛細(xì)血管擴(kuò)張或毛囊口擴(kuò)大，顯示皮膚粗糙。在鼻部皮膚浸潤性紅腫的基底上，可出現(xiàn)散在性丘疹、大小結(jié)節(jié)或膿皰。擠脂時有較多奶油狀皮脂溢出，螨數(shù)較少，主要為皮脂蠕形螨，約占51.98%.深型病程多在10年以內(nèi)。

（3)鼻贅 本型具有長期患病過程，多在15年以上，臨床特征是鼻部皮脂腺過度肥大，皮厚如腫瘤，面部其他部位也充血，有丘疹、結(jié)節(jié)及紅腫肥厚等深部浸潤性損害。皮脂過量分泌，皮膚異常油膩，毛囊口顯著擴(kuò)大，凹凸不平，皮面粗糙如桔皮。病理切片顯示皮脂腺增殖，腺體內(nèi)可見螨體切面，檢螨數(shù)少，主要為皮脂蠕形螨，約占2%

2.其他病例

（1)眼瞼炎English(1981)、曲魁遵（1982)均證實(shí)蠕形螨是眼瞼炎病因之一，在酒渣鼻患者中常并發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎，拔取睫毛在毛根部常能查見到較多的蠕形螨。

Starr(1969)檢查57例酒渣鼻病例中，有58%患眼疾Borrie(1953)發(fā)現(xiàn)有3%,Jenk-ins(1979)6.3%,Smith(1969)38.8%,English 70.8%,Norn(1970)82%,Roth(1979)84%,曲魁遵30%.他們觀察到眼疾的表現(xiàn)有：瞼緣肥厚、充血，睫毛周圍有白色鱗屑；有些可發(fā)生麥粒腫、結(jié)膜充血、小丘疹；角膜可有淺在性浸潤，形成點(diǎn)狀混濁，周圍有毛細(xì)血管增生。有些病例瞼毛失去光澤，脫毛，睫毛周圍色素沉著，毛囊擴(kuò)張、增生、角化過度，從而使睫毛上產(chǎn)生角蛋白和脂質(zhì)，形成套鞘。English(1981)認(rèn)為皮脂 蠕形螨并可破壞腺細(xì)胞，使瞼部形成肉芽腫，導(dǎo)致腺導(dǎo)管發(fā)生葡萄球菌、白喉、變形桿菌等繼發(fā)性感

染。

（2)外耳搔癢癥在患者的外耳以及耵聹中，均可查見到真菌、蠕形螨、屋塵螨和赫氏蒲螨。蠕形螨感染率有32.4%(李朝品，1991)、38.5%(劉素蘭，1981)、39.02%(賀霞風(fēng)，1987)、51%不等的報(bào)告，毛囊蠕形螨在體外耵聹中存活時間：干燥時6小時，潮濕時38小時，說明蠕形螨可引起外耳疾病。

（六）流行病學(xué)

人蠕形螨呈世界性分布，無地域性，各民族均可感染，國外檢出率為23.6-100%（Alexander,1984),國內(nèi)在7.22-82.81%(表7-13).普查的檢出率約為10%的地區(qū)有河南開封、湖南衡陽、遼寧沈陽、廣東廣州、河北石家莊及張家口。檢出率為15-30%的地區(qū)有安徽，江蘇南京，北京，山西大同、陜西渭南、廣西柳州、內(nèi)蒙古呼和浩特，檢出

率為30-50%的地區(qū)有黑龍江哈爾濱、佳木斯，遼寧錦州、浙江嵊縣，四川重慶、成都，扛西，云南大理、新疆烏魯木齊、湖北應(yīng)城。檢出率為50%以上地區(qū)有江蘇徐州，上海，山東青島、荷澤，吉林，天津、北京、武漢，甘肅臨夏等處。可見，人蠕形螨在國內(nèi)是廣泛流行，感染也很普遍。但由于檢查方法不一，對受檢人沒有按定量定位進(jìn)行檢查，因此數(shù)字差異很大，無法比較。Nutting認(rèn)為感染度在10條／人以下為正常帶蟲，山東青島曲魁遵（1983)調(diào)查結(jié)果：初生兒6天68人陰性，7天以后即可見感染；7天－1歲感染率為8.11%,感染度2.33條／人，1-9歲，26.22%、5.14條／人；10-14歲，71.6%、 8.25條／人，15歲以上－60歲檢查1 637人，陽性1599人，感染率97.67%,感染度11-23.18條／人。隨著年齡增長。感染機(jī)會增多，感染率與感染度也明顯上升。由于螨的數(shù)量是一個重要的致病因素，因此，各地流行病調(diào)查，除查感染率外，對感染度應(yīng)給予充分注意。

人蠕形螨宿主專一性較嚴(yán)格，，動物蠕形螨不在人體寄生，人的傳播都是通過直接和間接接觸發(fā)生，如同床、共用手巾、握手、親吻等的接觸感染，具有明顯的家庭聚集性傾向。嬰兒可通過與母體接觸感染。感染情況在男女間無明顯差異。

（七）診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征、查螨指數(shù)、殺螨藥治療效果等多方面情況來診斷。要參考當(dāng)?shù)亟】等巳候�感染正常值，如感染度在正常值�?nèi)而無體征、癥狀者。應(yīng)不考慮治療。

臨床上要與痤瘡、面部脂溢性皮炎、口周圍皮炎、多形日光疹、濕疹、面部播散粟粒性狼瘡或酒渣鼻樣結(jié)核疹等皮膚病相鑒別。

查螨方法有以下兩種。

（1)透明膠帶貼壓法（李芳，1986)受檢人先清洗臉部，檢查時把透明膠紙剪成5.0x1.5厘米，或7.5平方厘米大小（熊貓牌，上海臺板配件廠出品），在臨睡前分別緊貼在頰部（左、右各一）、鼻部（鼻尖和兩側(cè)鼻翼溝）、額部、頦部等部位，用手輕壓，使膠帶與皮膚無縫隙。次晨起床洗臉前，揭下膠帶，把帶粘膠面貼到載玻片上（每部位膠帶貼一張玻片，記錄部位），送鏡檢。記錄蟲種，計(jì)算螨數(shù)，以計(jì)算螨感染度。此法白天貼檢查出率只20%,夜間貼可達(dá)60.58%.

（2)皮脂定量檢螨法（曲魁遵設(shè)計(jì)的皮脂定量檢螨器為一不銹鋼具，大小為9x1.5厘米，上有0.5立方毫米小孔5個。檢查時讓受檢者坐正位，頭靠墻。檢查者用二大拇指壓擠皮脂，取出皮脂放在0.5立方毫米大小孔內(nèi)，用針填平，多余的刮掉不用。規(guī)定查鼻尖、鼻溝、額（眉間上部）、頦4個部位，每一個部位擠出的皮脂放一個小孔內(nèi)。檢查前先把面部以上4部位皮屑刮凈，并將刮下皮屑作為一個檢蟲單元，放在一小孔內(nèi)。

取載玻片1塊，放上6滴植物油，將定量器內(nèi)皮脂分別用針挑取放入不同的油滴內(nèi)，充分?jǐn)嚢瑁�使皮脂均勻溶于油�?nèi)，使螨分離出來，以便定種計(jì)數(shù)。最后拔睫毛2根放入第6油滴內(nèi)，鏡檢計(jì)數(shù)。診斷與治療后都要計(jì)算感染度，以確診與考核療效。

（八）治療

人體蠕形螨在正常人群感染指數(shù)以下而無癥狀體征者，不需要治療。大多數(shù)的人只要注意清潔衛(wèi)生，勤洗浴、換衣被，不用公共臉盆、澡盆，即可做好預(yù)防。

經(jīng)臨床觀察，以下藥物均有治療作用：過氧化苯甲酰、甲硝噠唑、氯喹、殺螨特、三氯殺螨醇、敵螨丹、敵百蟲、硫磺、樟腦天大楓子萘酚等。常用內(nèi)服藥為甲硝噠唑，成人每次服0.2克，每日3次，連服7-10天。它最常見的副作用是胃腸反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，有的發(fā)生頭暈、舌炎或口炎，少數(shù)發(fā)生蕁麻疹或紅斑，肢體麻木等。如需要服第2療程，休息半月后再服，有一定療效。外用藥20%苯甲酸芐酯洗劑，乳霜或油膏、具有較強(qiáng)的殺螨作用，若加入5%硫磺則療效更好。復(fù)方硫磺洗劑、硫磺軟膏、樟腦硫磺霜、滅滴靈冷霜均可外用，有一定效果。

自前較好的外用藥為膚美靈系列霜劑，這是一種以中草藥為主、中西藥結(jié)合配制的藥，臨床數(shù)萬例使用，對毛囊蠕形螨有較強(qiáng)殺滅作用，殺螨率98%,對皮脂蠕形螨也有一定療效。對少數(shù)病史較長、有鼻贅體征病例，除藥物治療外，還要配以理療和手術(shù)整容治療。

國外用甲氨喋呤和伊維菌素治療蠕形螨取得較好的效果。

對混合感染者，要先用抗菌素治療細(xì)菌感染，再治療蠕形螨感染，最好做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)來選擇有效的抗菌素。

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