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人體疥螨（Sarco ptes scabiei)寄生于人皮膚表皮層內，引起疥瘡。該病在公元600年巢元方的《諸病源候論》里有這樣的記載：“干疥者，但癢搔之，皮起作干痂。小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲。”當時即知疥瘡病原為疥螨了。

疥螨引起的疥瘡在我國為城市常見皮膚病，常發生于人群集中居住擁擠的地方，如學校、幼兒園和集體宿舍等場所。疥螨呈世界性廣泛分布，世界各地感染率為6-11.3%不等。

一、形態特征

成螨呈橢圓形，體小不分節，無眼。背面有波形橫紋，并具有長短不同、形狀各異的剛毛和鱗片，腹面有稀疏的剛毛。體的前方為鄂體或稱“假頭”，由螯肢和顎肢兩部分組成。足4對，前2對與后2對有明顯的距離。足的基部有角質內突（epimeres),第1對的左右內突在中間會合形成一條細長的桿，第2對內突分開，雄螨的第3與第4對內突互相接連。雄螨的第1、2及4對和雌螨的第1、2對足的末端各有吸盤狀吸墊附在一支細柄上，其他各足缺足墊。

（二）生活史與主要習性

人疥螨生活史有卵、幼螨、若螨和成螨4個時期。疥螨為永久性體外寄生蟲，寄生于人皮內隧道中。成螨在皮膚上尋找皺紋，并停留約30分鐘即開始在表皮角質層間開鑿1條平行而蜿蜒的隧道，每天可鑿2-3毫米，隧道有1個小孔與皮膚外相通，空氣可進入。由于螨體分泌液對皮膚刺激引起細胞的消化，細胞液流入皮層而形成水泡，螨以溶解的角質細胞和淋巴液為食料。疥螨多在夜間當人睡后處于溫暖時活動，白天皮膚涼爽時則休止。雌螨鉆入皮膚后第1天開鑿隧道約1毫米時即開始產卵，每天排卵2-3粒，平均一生（約4-6周）可產卵40--50粒。排卵完畢雌螨死亡。卵約160x100微米大小，呈橢圓形，初產卵未完全發育，后期卵可透過卵殼看到發育中的幼螨。卵期約3-4天。幼螨有足3對，螨體大小215x156微米，背板上有少量鱗片，很活動。幼螨可離開原地另鑿新隧道并寄居在內，所鑿隧道呈袋狀、很短，故又稱“脫皮袋”。在外界溫度降低時，卵期可延長到10天，卵對環境變化有一定耐受性，離開宿主的卵在10-30天尚可發育。幼螨期約3-4天，蛻皮后即為若螨。若螨有2期，幼螨蛻皮后為前若螨，前若螨約經2天即蛻皮為后若螨。若螨有足4對，約經2-3天即蛻皮

為雌成螨。雄成螨少蛻皮1次，即由前若螨蛻皮形成。雌雄螨交配在雌螨隧道內進行，雌螨只交配1次，雄螨可數次，它交配后48小時即死亡。整個生活史時間：雄蟲約9-11天；雌蟲約14-17天。卵的鱗化率可達90%,但完成生活史各期達到成螨的少，死亡率高，僅約10%或更少的螨達到成螨階段（James,Busvine,1980).

成螨在20℃以上時在宿主皮膚行動迅速，對光無反應，20℃以下即少活動，在10℃時即休止不動。在相對濕度90%、溫度13℃時50%的疥螨可活1周，5%可活2周，在溫暖、干燥時死亡很快，在28℃時不超過2天，大部分在24小時內死亡。溫度高達49℃時10分鐘、

47.5℃時30分鐘即死亡。離體實驗結果：0-9℃時疥螨呈休眠狀態；10-12℃時肢體活動；13-14℃時緩慢爬行；15-31℃時有鉆皮活動；32-38℃時爬行加快；39-40℃以上，肢體活動不協調，活動減慢，50℃時經1分鐘即死亡（屈孟卿，1988).最適溫度為15-32℃.爬行

距離在23-30℃下，每分鐘平均為11.4毫米，32±1℃時為35毫米，波動范圍在7-21毫米之間。成螨平均壽命20℃時2.51天，25℃時1.94天，35℃時1.05天，低溫高濕下壽命稍延長，10℃時7.62天。

（三）致病性

疥螨造成的皮損多在表皮或真皮層，多圍繞在小血管、汗腺和皮下脂肪內。疥螨在緊靠透明層的角質層底層挖隧道，它們和活的角質層下的組織或血液無任何接觸；但其身體分泌物、唾液及排泄物中的可溶性物質滲透入真皮層，可激發宿主的細胞和體液產生免疫反應。

由細胞傳遞的疥螨抗原對宿主產生的免疫反應的特征是真皮表層和深層在皮膚病灶內或其周圍小血管的細胞浸潤。這種浸潤發生在T-淋巴細胞和少量組織細胞，中性 白細胞和嗜伊紅白細胞上；浸潤的程度因病灶的感染輕重而異，在感染部位因 T-淋巴細胞釋出淋巴因子而使血管擴張，促使病灶部分真皮形成多血管狀態。

疥瘡的癥狀與體征表現為：皮損為散在性的小丘疹、水皰，常見于手指間、腕部屈側、肘窩、腋窩前面、腹下部、臀部、陰部、股上部內側等處。在嬰兒皮膚上，損害也常發生于手掌及足底，甚至也可見于頭、面部。奇癢是主要癥狀，夜間睡時尤甚，常難以忍受，影響睡眠。劇烈的搔抓往往把皮疹抓破，形成血痂，日久容易引起皰疹、苔癬化或濕疹性變化，繼發感染可引起皰瘡、癤瘡、甲溝炎、蜂窩織炎、淋巴結炎或淋巴管炎，還可并發急性腎小球腎炎，這種腎炎病原體多為新M型腎源性β溶血性鏈球菌，常在長疥瘡后繼發感染，呈突然爆發趨勢，多流行于熱帶地區（Alexander,1984.)

（四）流行與傳播

疥螨的傳播主要是直接接觸，如與患者同床或握手等；間接接觸患者的衣服、手巾、被褥等都有可能感染，由于離體疥螨在衣物上數量少，未成熟疥螨一般在24小時內死亡，所以這種感染的可能性不大。河南屈孟卿（1986)在冬季浴室進行了調查，在大池間室溫16.25℃、相對濕度91%下，離體疥螨最長可活7天，平均壽命3.07天；在更衣室14.9℃、相對濕度88%條件下，疥螨最長活5天，平均壽命3.21天；在浴用濕毛巾上疥螨最長活7天，平均壽命3.41天。說明在冬季浴室內感染是不可忽視的傳播途徑，應引起重視。

各地感染情況：國外南朝鮮皮膚科門診感染率為3.2%、4.5%(1975),北美 0.038%（1964),印度6%,國內成都2.37%(1986)不等。感染度有1-5、6-10、100條／人以上，也有最多達511條／人疥螨的報告。Johnson和Mellanby(1942)指出，感染度高低與疾病嚴重

性并不一致，他們調查了有廣泛皮疹的病例，查出有螨的不多；而在有些病例只發生少量皮疹，卻查出大量的螨。但Heilesen(1946)卻認為：螨感染度與皮疹嚴重程度有一致性。感染多發生在秋冬季節，印度多在濕季，Han(1983)注意到感染高峰季節在1月，其他各月無明顯波動。

家畜疥螨如狗、貓、馬、牛、羊、兔等體上的疥蝸均可侵襲人體，但只有短期停留，多不能繁殖，不能挖隧道或只有短隧道。國內已有犬疥螨感染人體的報告。動物感染疥端很常見，對動物健康有明顯影響，常使之消瘦、脫毛，應及時治理。

（五）免疫

疥螨病可以引起免疫反應，這是一個值得重視的問題。Meflanby(1944)觀察了172例第1次感染疥螨的病人，其中4例感染80-115天時疥螨數各為380、250、150、40只，第2次感染8例100天各為24、20、15、10、25、5、40、12只螨。第1次感染帶螨率比第2次高；他認為這可能是由于第1次感染后，搔抓刺激引起了宿主的反應，造成了不利疥螨第2次感染的環境所致。他隨后還發現，如初次感染較重，潛伏期就短到只7天，癥狀如廣泛皮疹與奇癢出現快，皮膚組織有血管充血、擴張和多核細胞浸潤等炎癥；用疥螨病人結痂做酒精浸出液皮內試驗呈部分延遲反應。Arlian(1985)報告，把犬疥螨抗原與免患疥瘡病的血清同放在瓊脂糖凝膠電泳后出現抗原－抗體沉淀素線，提示了免疫血清中存在循環流動抗體。

Hancock和Milford-Ward(1974),Randazzo(1977),Falk(1980)都談到疥瘡病人的免疫球蛋白A(IgA)值均低于正常人，特別在小孩患急性期疥瘡病時尤甚，而在疥瘡病治愈后IgA值很快恢復正常。上述作者（1974)同時發現患者免疫球蛋白G(IgG)值升高，直到治療9個月后才逐漸恢復正常。

免疫球蛋白E(IgE)值在疥瘡病例中明顯升高，有報告升高15%、20%者；Larrogue（1981)報告在20個患疥瘡而無其他寄生蟲病的小孩病例中有13例IgE平均值為1 442單位，而正常值為80單位，這些小孩年齡不到6歲，多數都有2月以上的疥瘡病史和皮損病灶；高滴度IgE可維持到治愈后1月。Falk(1980),Falk和 Bolle(1980)都觀察到部分疥瘡患者IgE 水平升高。Frentz(1977)在11例中發現，有4例顯示補體C3免疫熒光沉積在皮膚基膜上，其中有1例僅C3沉積，另有8例免疫球蛋白M(IgM)和補體C3沉積在表皮、真皮接合處。Van Neste和Lachapelle(1981)觀察到1例，Sa10和Reunala(1977)(1981)觀察到8例 C3 陽性免疫熒光沉積在真皮血管上。Van Neste和Salmon(1978)觀察到29例經過治療的疥瘡病例，在血清中有補體C1a循環免疫復合物的存在。Salo(1982)并發現IgM、IgA沉積在皮膚血管上。他們認為局部補體活化或免疫復合物的沉積，對人疥螨泡疹和結節性病灶致病的形成，都起到重要作用。

（六）防治

注意個人衛生，勤洗澡、勤換衣、被，避免與疥瘡病人直接接觸，不到公共澡堂盆池、大池洗澡，只洗淋浴，不用公共臉巾、澡巾等是防止疥螨感染的主要措施。

治療人體疥螨常用藥物有硫磺軟膏、苯甲酸芐酯液、馬拉硫磷霜等。

苯甲酸芐酯液配法：苯甲酸芐酯250毫升、三乙醇胺5克、油酸20克、水750毫升配成。

國外臨床有應用甲氨喋呤（thiabendazol)、噻苯咪唑、敵百蟲的報告，都有一定療效。對動物疥螨國外多采用伊維菌素（Ivermectin)防治，不僅對疥螨有效，而且對動物線蟲也有效，目前僅在少數國家有線蟲對該藥有抗性的報告。

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